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신경병성통증클리닉
소개

신경병성 통증은 신경손상과 관련된 통증으로 신경손상의 정도와 통증의 발현 여부나 통증의 정도와는 크게 관련이 없다. 통증은 화끈거리거나, 찌릿한 통증, 전기가 오는 듯한 통증, 칼로 쑤시는 듯한 통증 등 여러 양상의 통증이 있을 수 있고, 다른 부위로 통증이 방사될 수도 있다. 신경병성 통증은 기존의 치료에 저항하는 난치성 통증으로 진단과 치료가 어렵다. 신경병성 통증의 예로는 복합부위통증증후군, 당뇨병성 신경통, 환지통, 각종 말초신경 포획증후군 등이 있다. 통증클리닉에서 행해지는 치료는 기존의 치료 뿐 아니라, 최근 개발된 약제들과 교감신경차단, 경막외 차단, 말초신경지 차단 등의 신경차단, 그리고 고주파를 이용한 고주파 치료, 척수자극술 등 다양한 치료가 행해지고 있다. 특히, 고주파를 이용한 고주파 치료와 척수자극술 같은 첨단 치료로 난치성 통증의 치료의 가능성을 높이고 있다.

 

복합부위통증증후군(CRPS)
 

확실한 신경손상에 의해 발생할 수도 있으나, 많은 경우 대수롭지 않은(장시간 기브스를 하거나, 주사를 맞거나 그리고 물건에 부딪히는 등의) 사건 후 발생하게 된다. 통증은 위에 설명한 양상으로 자발통이나 통각과민, 이질통(만지기만 해도 유발되는 통증)이 발생하고, 병변 부위의 부종과 피부색깔의 변화, 땀분비의 변화, 운동 장애를 일으키게 됩니다.통증의 부위는 국소적으로 국한되어 나타나는 것이 특징적이고, 통증이 지속적으로 진행하면 부위가 보다 더 근위부로 확장이 되고, 어떤 경우에는 반대편 부위나 보다 더 광범위하게 확장되기도 합니다. 치료로는 약물치료와 각종 신경차단, 통증유발점 주사, 근육내자극술, 경막외 차단, 척수자극술 등의 다양한 치료가 행해집니다.

 

  [왼쪽] 척수 자극기, [오른쪽] 척수 자극기가 삽입된 x-ray 사진 

 

환상통
 

거울을 이용한 시각 치료

사지 절단 환자의 대부분은 절단 부위가 실제 하는 것처럼 환지 감각을 느끼고, 약 50-80%의 환자에서 환지통이 발생합니다. 환지통의 통증 정도와 통증 유형은 수술 전 통증의 정도와 가장 크게 관련이 있는 것으로 되어 있습니다. 즉, 술 전 통증이 심하면 심할수록 환지통은 심하게 나타나게 됩니다. 통증은 화끈거리거나, 찌릿한 통증, 전기가 오는 듯한 통증, 칼로 쑤시는 듯한 통증 등 여러 양상의 통증이 있을 수 있고, 사지 절단 부위의 단단통도 환지통과 관련이 큰 것으로 되어 있습니다. 치료는 절단 부위의 신경종이 있는 경우 신경종 냉동파괴술, 통증유발점 주사와 근육내자극술, 지속적 경막외차단, 지속적 신경총 차단, 케타민 정주 치료, 거울을 이용한 시각 치료, 척수자극술 등의 치료를 시행하게 됩니다. 

 

당뇨병성 신경병증
 

요추교감신경차단의 x-ray 사진

오랜 당뇨로 인한 말초 신경의 손상에 의하여 발생하며, 감각 저하를 동반한 통증이 손이나 상지, 발과 하지 등에 나타나며, 심한 경우에는 운동 장애를 초래할 수도 있습니다. 통증은 말단 부위에 양측으로 장갑을 끼거나 양말을 신은 것처럼 저리거나 화끈거리는 통증이 발생합니다. 신경 손상은 오랜 동안 높은 혈당에 노출되면 대사이상이나 신경혈관성 요인, 자가면역성 기전, 물리적인 요인 등 많은 요인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 예방이 가장 중요하므로 엄격한 혈당관리가 필요합니다. 당뇨병성 신경통증이 발생할 경우, 치료로는 약물치료와 교감신경 차단, 경막외 차단 등의 신경치료와 척수자극술 등의 치료가 시행됩니다. 

 

관련질환  : 당뇨병
관련검사  : 근전도 검사, 혈당검사, 방사선 검사, 체열 검사
관련증상  : 말초 부위 통증, 작열통, 통증 과민

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