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요통 클리닉
소개

요통은 가장 흔한 근골격계 질환으로 45세 이하의 젊은 사람에서 장애를 초래하는 가장 흔한 요인이기도 합니다. 디스크 탈출증, 근육 염좌, 척추간 협착증 등 많은 원인에 의해 발생하고, 증상이 겹치는 경우가 많아 진단이 쉽지 않습니다. 요통이 발생할 확률은 평생 60-90%로 거의 모든 사람이 일생에 한번쯤은 겪게 됩니다.

 

근근막통증증후군
 

근골격계 통증 중 가장 흔한 빈도를 차지하는 것이 근근막통증증후군에 의한 근육과 인대, 건 등의 통증이다. 근근막통증증후군은 국소적인 통증과 통증으로 인한 운동제한이 발생하며, 압통점과 통증유발점, 단단한 근육내 띠, 특정 부위로의 방사통증을 특징으로 합니다. 급격하게 근육에 무리를 초래하는 상황이나, 잘못된 자세나 불편한 자세에서의 오랜 작업 같은 매일 반복되어 누적되는 손상, 정신적 스트레스, 호르몬이나 대상 이상, 영양 장애 등 많은 원인에 의해 발생하게 됩니다.
통증은 다양한 원인에 의한 근육의 단축에 의해 발생하고, 결국 통증은 통증유발점 주사나 근육내자극술 같은 근육단축을 풀어 주는 치료에 의해 해결되게 됩니다. 
 

디스크 탈출증
 

만성퇴행성 변화와 과다한 체중, 나쁜 자세, 부적절한 자세에서 무거운 물건을 급작스럽게 들어올릴 때, 낙상이나 허리에 가격을 받을 때, 비정상적인 허리 굽힘이나 트위스트 등에 원인에 의해 디스크 탈출증이 발생할 수 있습니다.
통증의 양상은 대개 하지로의 방사통을 동반한 날카로운 요통으로, 감각이상과 하지근력의 저하를 동반할 수 있습니다. 많은 경우 오전에 증상의 악화를 보이는 경우가 많고, 장시간 않아 있거나, 허리를 앞으로 굽힐 때, 복압이 증가하는 상황(배변시)에서 통증의 악화를 보이기도 합니다. 이러한 경우 선택적 경추간공 경막외차단이나 경막외 차단 등의 신경차단을 통해 통증을 조절할 수 있습니다. 효과는 드라마틱하고, 통증의 조절이 이루어지면 질환의 진행상 점차 증상이 호전되게 됩니다. 디스크 감압이 필요할 경우 수술 없이도 디컴프레서라는 기구를 이용한 간단한 시술을 통해 디스크 감압술을 하는 최신 기술도 도입되어 있습니다.

 

  [왼쪽] 선택적 추간공 경막외 차단의 x-ray 사진, [오른쪽] 디스크 감압술 시술그림  

 

척추간 협착증
 

카테터 거ㅣ를 통한 유착 제거술의 x-ray 사진

나이가 들면서 우리 신체는 퇴행성 변화가 진행되는데, 척추도 예외가 아니어서 퇴행성변화에 의하여 척추관이 좁아질 수 있습니다. 척추관이 좁아지면 척추 신경이 자극되어 증상이 나오게 되는데, 대개 어느 정도 걸으면 통증이 발생하고 쪼그려 앉아 휴식을 하면 통증이 경감되는 특징을 보입니다. 이러한 경우 척추관에 있는 척추신경의 부종을 가라앉히고, 신경을 안정화 시킬 수 있는 경막외 차단, 신경근 차단 등의 시술을 시행하고, 카테터 거치를 통한 유착 제거술을 통해 척추관 공간을 넓혀줄 수도 있습니다. 

 

척추 사이 관절 통증
 

지속적이며 대개 척추 주위의 통증 부위가 명확하지 않은 뻐근한 요통을 호소하며 아침에 일어날 때 경직을 동반하기도 합니다. 통증은 대개 둔부와 대퇴부, 무릎으로 방사될 수 있고, 오래 앉아 있으면 통증이 심해져 장시간 않아 있기 힘들게 됩니다. 통증은 허리를 과신전 하거나 비틀 때 통증이 악화될 수 있습니다. 치료는 추간관절 차단과 추간 관절을 지배하는 신경인 내측지차단술 등을 시행하고, 장기간의 치료 효과를 얻기 위해서는 고주파를 통한 신경파괴술을 시행하기도 합니다.

 

  고주파를 이용한 후내측지 차단의 x-ray 사진       

 

골다공증과 척추 압박골절
 

풍선을 이용한 척추후굴성형술의 x-ray 사진

골다공증이란 골밀도와 골량의 감소, 그리고 골 미세구조의 파괴가 일어나 골절이 일어나기 쉬운 질환을 말합니다. 호르몬의 영향으로 폐경기 이후 여성에서 흔하며 진단은 이중에너지 X선 흡수계측법 (Dual Energy X-ray Absorptiometry, DEXA)으로 골밀도를 측정함으로써 확인할 수 있습니다.


- 골다공증으로 인한 척추 압박골절

정상인에 비해 골다공증 환자는 작은 손상에도 쉽게 골절이 일어나는데 특히 척추, 고관절, 손목관절에서 많습니다. 척추의 압박골절로 인한 척추의 붕괴는 옆구리로 방사되는 통증을 동반한 요통을 초래합니다. 압박골절에 의한 통증은 일상생활을 방해하고, 이로 인한 위축은 우울증과 수면장애를 동반할 수 있고, 현저한 삶의 질의 저하로 이어지게 됩니다. 따라서, 통증에 대한 즉각적인 평가와 집중적인 치료가 중요합니다.

 

- 골다공증의 위험인자와 치료
골다공증은 여성, 고령, 흡연, 음주, 폐경기 이후, 스테로이드 사용, 에스트로젠 부족환자, 운동부족이나 과다환자에게서 호발하며 이런 골다공증의 위험이 있는 환자는 적극적으로 비타민 D와 칼슘제제, 비스포스포네이트, 칼시토닌이나 랄록시펜 같은 호르몬 제제 등을 통해 치료하여야 합니다. 약물치료 이외에도 주 3회 30분 이상의 산책이나 조깅과 같은 적절한 운동을 통해 골밀도를 증가시켜야 하며, 다리와 허리의 주요 근육을 강화시켜 낙상으로 인한 골절의 위험을 줄여야 합니다.

 

압박골절에 의한 통증은 위에 열거된 약물치료와 더불어 경막외 차단, 교감신경절 교통지 차단, 경막외 차단 등의 신경차단과 척추성형술이나 풍선을 이용한 척추후굴성형술 등을 이용하여 치료를 하게 됩니다. 특히 풍선을 이용한 척추후굴성형술은 척수성형술의 합병증을 크게 줄이면서도, 통증뿐 아니라 골절로 낮아진 척추체를 복원시킬 수도 있는 최신의 치료 방법입니다. 

 

관련질환  : 골다공증, 척수 수술 후 통증 증후군
관련검사  : 방사선 검사, 자기공명영상
관련증상  : 방사통, 감각 저하, 운동 기능 저하

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