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소아 내분비성장 클리닉
소개

소아청소년 내분비클리닉이란?

 

소아내분비클리닉은 소아의 성장과 사춘기 성 발달 및 신체의 대사조절에 관련된 질환을 다루는 분야로 주로 인체의 호르몬 결핍이나 과잉으로 인하여 초래되는 소아의 성장장애나 사춘기이상 질환, 갑상선 질환, 소아 당뇨, 소아 비만 등을 진료합니다.

 

저신장(short stature)

 

① 저신장이란?

성별과 연령에 따른 표준치보다 3백분위수 이하인 경우(같은 성별, 나이의 아이들 100명 중에서 키가 작은 순서로 앞에서 3번째 이내일 경우)를 말합니다. 키가 매년 4cm 미만으로 자랄 때, 몇 년간 계속 학교에서 키가 1-3번 정도일 때, 사춘기가 많이 진행되었는데도 키가 몹시 작을 때에는 성장 전문의를 찾아 성장에 대한 상담을 해 보는 것이 좋습니다.

② 저신장의 원인

  • 가족성 저신장 : 저신장의 가장 흔한 원인으로 부모, 조부모 등에서 키가 작은 사람이 있으며, 사춘기 시작 연령은 정상이고 골연령은 자기 나이와 비슷하며 성인인 되었을 때의 키도 작습니다.
  • 체질적 성장 지연 : 체질적으로 성장이 늦게 나타나는 것으로 골연령은 나이에 비해 2-3년 정도 지연되어있고 사춘기 발달이 다른 아이보다 2-3년 정도 늦게 시작됩니다. 현재 키는 작지만 성장이 늦게 까지 지속되어 성인이 되었을 때 정상키에 도달합니다.
  • 만성 질환 : 선천성 심장병, 암, 만성 신부전, 만성 폐질환, 흡수 장애, 간질환 등
  • 염색체 이상 : 터너증후군, 다운증후군
  • 자궁내 발육부전
  • 골격계 이상 : 구루병, 연골무형성증
  • 영양 결핍
  • 호르몬 이상 : 성장호르몬 결핍증, 갑상선 저하증, 당뇨, 쿠싱 증후군 등

 

③ 성장클리닉 진료가 필요한 어린이

  • 같은 또래보다 10cm 이상 작은 경우
  • 매년 성장 속도가 4-5cm 이하인 경우
  • 성장 속도가 갑자기 감소한 경우
  • 부모의 키는 정상이나 자녀의 키가 작은 경우
  • 여아는 만 8세 이전에 유방 발달, 남아는 만 9세 이전에 고환이 커지는 경우

 

④ 저신장의 원인을 알아보기 위한 검사

키, 몸무게를 정확하게 측정해서 표준에 비해 어느 정도 작은지 알아보고, 성장판 상태를 보는 골연령 검사, 전신 건강 상태를 보는 혈액 검사, 성장인자 검사, 갑상선호르몬 검사 등을 하고 필요하면 염색체 검사나 뇌 MRI 등의 검사를 하게 됩니다.

⑤ 저신장의 치료

저신장의 원인이 다양하므로 원인에 따라 치료가 달라집니다. 어릴 적부터 영양, 운동, 스트레스, 수면 등의 환경적 요인 가운데 어떤 것이 자신의 성장을 억제하고 키가 크는데 나쁜 영향을 미치고 있는지 분석하여 장애가 되고 있는 환경 요인을 고쳐 나가는 데 최선을 다해야 합니다. 체질적 성장 지연의 경우 정기적으로 성장 속도를 체크하면서 기다려 보게 됩니다. 성장호르몬 치료는 키가 작은 모든 아이가 대상이 아니며, 성장호르몬 결핍증이나 터너 증후군 또는 만성 신부전에 의한 성장 장애일 경우 도움이 되고 일찍 발견하여 어린 나이에 투여할수록 효과가 좋습니다. 가족성 저신장의 경우는 성장호르몬이 부족한 상태가 아니므로 원칙적으로 성장호르몬 치료의 대상은 아니나, 키가 너무 작아 일상생활에 지장이나 정신적인 문제를 초래할 경우 치료를 고려할 수 있으며 신중한 결정이 필요합니다.

⑥ 성장에 도움이 되는 식생활 습관

다양한 식품을 골고루 먹어야 합니다. 편식하지 않도록 합니다. 하루 세끼 식사를 거르지 말고 천천히 잘 씹어서 먹도록 합니다. 단백질을 충분히 섭취하고 우유를 매일 마시도록 합니다. 채소 및 과일도 많이 먹어야 합니다. 당분이나 지방이 많이 든 간식, 인스턴트 식품은 가능한 먹지 않도록 합니다.

⑦ 성장에 도움이 되는 운동

어떤 운동이 획일적으로 좋다고 할 수 없고, 여건이 허락하여 매일 손쉽게 즐겁게 20-40분씩 할 수 있어야 합니다. 자신의 근기능 및 체력 수준에 적절해야 합니다. 걷기, 체조, 수영, 배드민턴, 배구, 농구 등 유산소 운동은 어느 것이나 좋으며 너무 격렬한 운동은 좋지 않습니다.

 

성조숙증

 

① 사춘기란?

사춘기는 소아에서 성인이 되어가는 시기로, 성적으로 성숙하고 수정 능력을 갖추기 위하여 성선 및 시상하부- 뇌하수체-성선축의 기능이 활성화 되는 시기입니다. 따라서 사춘기에 성장 속도 증가 및 이차 성징이 나타나며, 수정 능력이 생기고 또 심리적으로도 많은 변화가 초래됩니다. 이러한 변화는 시상하부-뇌하수체-성선축의 기능이 사춘기에 접어들어 활성화되면서 남녀 모두에서 궁극적으로 성 호르몬 (남자는 테스토스테론, 여자는 에스트로겐)분비가 증가하여 생깁니다.

② 성조숙증이란?

여아에서 만 8세 전에 유방 발달이 시작되거나 남아에서 만 9세 전에 고환이 커지기 시작하면 성조숙증의 진단이 가능합니다. 성조숙증의 문제점은 현재는 키가 크지만 성인이 되었을 때 키가 작을 수 있습니다. 또한 나이에 비해 빠른 성발달로 인하여 부자연스럽고 정신적인 스트레스를 받고 성범죄에도 쉽게 노출될 수 있으며, 심하면 문제아까지도 될 수 있습니다. 그러므로 빠른 진단과 적극적인 치료가 반드시 필요합니다. 무엇보다 중요한 것은 성조숙증의 원인을 찾는 것 입니다. 드물게는 뇌종양이나 난소 종양에 의해 성조숙증이 초래될 수 있기 때문 입니다.

 

③ 성조숙증의 종류와 원인

  • 성선자극호르몬 의존성(진성) 성조숙증 : 시상하부-뇌하수체-성선축이 일찍 기능을 시작한 경우로, 원인 불명이거나 뇌종양, 중추신경계의 선천성 기형, 심한 중추신경계 감염 등에 의한 시상하부-뇌하수체-성선 축 기능의 이차성 변화로 올 수 있습니다.
  • 성선자극호르몬 비의존성(가성) 성조숙증 : 시상하부-뇌하수체-성선축은 사춘기 이전 상태로, 난소 낭종 · 종양, 고환 종양, 부신피질 종양, 선천성 부신피질 과형성증, 간 종양, 종격동 종양, 갑상선 저하증, 외부에서 투여된 성호르몬에 의한 성조숙증 등 매우 다양한 원인이 있습니다.
  • 정상 사춘기 발달의 변이형으로 유방 조기발육증, 음모 조기발생증, 남아의 여성형 유방 등을 비교적 흔하게 볼 수 있습니다.

 

④ 필요한 검사

키와 몸무게를 측정하여 표준치와 비교하고 신체 검사로 성성숙 정도를 결정합니다. 기본 검사로 골연령 검사, 성호르몬 농도 검사 등을 실시하고, 필요한 경우 성선자극호르몬 분비 검사, 뇌 자기공명촬영(MRI), 복부초음파 검사 등을 합니다.

⑤ 성조숙증의 치료

진성성조숙증은 뇌하수체의 성선자극호르몬 분비를 억제하는 약제(합성호르몬 제제)를 4주에 한번 근육 주사나 피하 주사로 정기적으로 투여하여 치료합니다. 치료 시작 수 일 내에 각종 내분비 검사 소견이 정상화되기 시작하며, 수 주 내에 성호르몬 분비가 사춘기 이전 수준까지 감소하는 효과를 기대할 수 있습니다. 치료는 일반적인 사춘기 시작 연령까지 계속해야 하며, 투약을 중단하면 사춘기는 정상적으로 다시 시작, 진행될 수 있습니다. 치료 기간 동안 정기적으로 아이의 성장에 대하여 평가하는 것이 매우 중요합니다. 그 이유는 사춘기 억제 효과가 나타난 경우라도 실제로는 성 호르몬 작용에 대한 치료 약제의 억제 효과가 불충분하여 골 연령이 빨라지고 최종 성인 신장이 작아질 수 있기 때문입니다. 만약 치료기간 동안의 평가에서 성장 속도가 4cm/년 이하로 늦다면, 성장호르몬의 동시 투여를 고려합니다. 뇌, 난소, 고환, 부신의 종양, 중추신경계 감염 등에 의한 이차성 성조숙증이라면 종양을 제거하거나 원인 질환을 치료해야 합니다.

 

소아 갑상선질환

 

① 개요

갑상선은 우리 몸의 여러 대사작용에 관여하는데 이곳에서 분비되는 갑상선호르몬은 특히 소아의 성장과 발달에 필수적입니다. 신생아의 선천성 갑상선저하증을 치료하지 않을 시에는 지능박약을 초래할 수 있으며, 학동기 아동에서도 갑상선항진증이나 저하증이 흔히 발생할 수 있어서 조기진단과 적절한 치료를 해야 합니다.

② 진료대상

- 출생 후 시행한 대사이상검사에서 갑상선 기능저하가 의심되는 신생아

- 목 전방부위가 커지거나, 혹이 만져지는 아동

- 잘 자라던 아이가 수개월간 성장이 둔화되는 아동

- 단기간 동안 체중증가나 혹은 체중감소가 현저한 아동

- 감정이 불안해지고 심장이 몹시 뛰거나 눈이 돌출되는 아동

 

소아 당뇨질환

 

① 당뇨란?

당뇨는 인슐린의 절대량이 부족해서 생기는 1형 당뇨와 인슐린이 상대적으로 부족해서 생기는 2형 당뇨로 크게 나눌수 있습니다. 소아의 경우 대부분은 1형 당뇨이나 최근 소아비만의 증가와 더불어 2형당뇨가 증가하는 추세입니다.

② 병태생리

혈중의 당분이 비정상적으로 높은 상태를 말합니다. 당뇨는 췌장에서 음식물의 대사에 필요한 인슐린을 충분히 만들지 않거나 전혀 분비되지 않는 경우, 그리고 인슐린의 기능이상이 있을 때 발생합니다. 당분은 사람이 살아가는데 필요한 에너지원인데 인슐린이 부족하면 혈중의 당분을 세포내에서 이용하지 못하여 신체세포는 에너지 부족상태가 되며 만성적인 고혈당 상태가 됩니다. 일반적으로 혈당이 180mg/dl 이상이면 당이 소변으로 빠져나오게 됩니다.

 

③ 위험요인

  • 유전적 요인 : 부모나 형제가 당뇨 환자라면 당뇨에 걸릴 확률이 높습니다.
  • 바이러스 : 볼거리바이러스, 풍진바이러스, 콕사키바이러스 등이 당뇨를 일으킬 수 있다고 합니다.
  • 비만

 

 주증상

  • 다식 : 당뇨는 에너지원이 되는 당분이 세포에서 사용되지 못하고 혈중에 돌아다니는 상태이므로 세포는 에너지원으로 쓸 당분이 들어오지 않아 배가 고프다는 신호를 보내게 되고 음식을 많이 먹게 됩니다.
  • 다뇨 : 혈중에 당분은 많은데 세포 속에서 사용되지 못하여 결국 소변으로 빠져 나오게 됩니다. 이때 수분도 같이 빠져나가 소변량이 많아집니다.
  • 다음 : 당이 소변으로 빠져나갈 때 같이 빠져나간 수분을 보충하기 위해 계속 음료수를 마셔서 수분을 보충하려고 하게 됩니다.
  • 체중감소 : 당이 소변으로 빠져나가므로 그 대신 에너지원으로 몸속의 단백질을 사용하게 됩니다. 체단백이 급속하게 감소하여 체중도 줄어듭니다.

 

 검사 및 진단

소변에 당이 나오거나 최근에 다뇨, 다식 및 다음 증상이 있어 혈당검사하여 혈당이 200ng/ml(공복 혈당이 126mg/dl이상)이상 나왔을 경우 당뇨병으로 진단됩니다. 처음 당뇨병으로 진단되었을 때 1형과 2형을 구별하기 위해 많은 검사를 합니다.
기본 검사 – 혈당, 전해질검사, 소변검사, 췌장기능검사, 췌장항체검사, 당화혈색소 검사
정기적 검사 – 당화혈색소, 합병증 검사

 

⑥ 치료경과 및 예후

  • 인슐린 주사 : 소아 당뇨 환자의 대부분을 차지하는 1형 당뇨의 치료에 인슐린 주사가 꼭 필요합니다. 하루 2회 주사할 수도 있고, 하루 3-4회 적극적으로 주사하는 방법도 있습니다. 하루 3-4회 혈당 측정을 하여 혈당이 잘 조절되고 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
  • 경구혈당강하제

 

⑦ 일상생활관리

  • 식이요법 : 규칙적으로 알맞은 양을 골고루 먹는 것이 중요합니다. 성장에 필요한 칼로리와 영양소를 골고루 섭취해야 합니다. 탄수화물은 복합 탄수화물이 단당류보다 혈당을 서서히 올라가게 하므로 복합 탄수화물을 섭취하는 것이 좋습니다. 지방이 함유된 식품은 포화 지방산보다 불포화 지방산이 많은 것이 좋습니다. 섬유소는 음식물의 소화, 흡수, 대사에 영향을 미치며 식후혈당이 높아지는 것을 방지할 수 있습니다.
  • 운동 : 운동을 하면 근육의 부피가 늘어나 심폐기능이 좋아집니다. 또한 규칙적은 운동은 혈당을 낮추며 음식물 섭취를 용이하게 하고 인슐린 요구량을 낮춥니다.

 

소아비만

 

① 소아 비만의 빈도

미국은 성인의 1/3, 소아 인구의 20%가 비만이라는 통계가 있습니다. 우리나라도 식생활 서구화에 의한 영양 과잉 공급과 컴퓨터 사용 등에 의한 운동량 감소로 소아 비만이 급격하게 증가하여 소아 비만 인구는 10-15% 정도라고 보고되었고 서울 일부 지역에서 15세 미만의 소아 인구 중 25%가 비만이라는 보고가 있을 정도로 소아 비만이 급격하게 증가하여 대책이 시급한 때입니다.

② 소아 비만의 중요성

소아기에 발생한 비만은 성인 비만으로 발전할 가능성이 매우 높습니다. 왜냐하면 성인기에 발생하는 비만은 지방세포의 수적 증가는 없이 지방세포의 크기 증가만이 있으나 소아기에 발생하는 비만은 지방세포의 수적 증가와 크기 증가가 같이 있기 때문입니다. 비만 청소년의 약 80%가 비만 성인이 됩니다. 소아 비만이 증가되면 만성 성인병(관상동맥 질환, 뇌혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병)의 발생이 증가된다는 면에서 심각성이 있습니다. 따라서 비만 아동은 소아청소년과 전문의의 정기적인 진찰과 함께 비만 합병증들에 대해 검사하여 이를 조기에 발견, 치료하는 것이 무엇보다 중요하다 하겠습니다.

 

③ 소아 비만의 진단

  • 비만도 : 비만도란 신장별 표준 체중에 비해 몇 %나 살이 쪘는지를 나타내는 나타냅니다.
    비만도 = (본인 체중-신장별 표준 체중/신장별 표준 체중)ⅹ100
    비만도가 20% 이상이면 비만이라고 하며, 20-30%는 경도 비만, 30-50%는 중등도 비만, 50% 이상을 고도 비만으로 분류합니다.
  • 체질량지수(Body mass index, BMI) : 체질량지수=체중(Kg)/신장(m)2
    체질량지수가 성별, 연령별로 비교하여 95백분위수 이상은 비만, 85-94백분위수 이면 비만위험군이므로 선별 검사가 필요합니다.

 

④ 소아 비만의 원인

소아 비만은 주로 1세 미만의 영아와 5-6세 소아 및 사춘기에 잘 생기며, 어떤 이유로든지 섭취한 에너지가 소모되는 에너지보다 많을 때 이 초과된 에너지가 지방으로 축적되어 비만이 초래됩니다.

  • 과다한 음식 섭취 : 가장 중요한 원인입니다. 비만아들의 식습관을 보면 비만하지 않은 아동들에 비해 과식하며, 기름기 있는 음식을 좋아하고, 저녁 식사를 많이 먹고, 식사 속도도 빠릅니다. 스트레스가 있는 경우에도 보상 작용으로 음식물 섭취는 증가하고 신체 활동은 감소하게 되어 비만의 원인이 됩니다.
  • 가족적(유전적) 요인 : 가족 중에 비만한 사람이 있으면 비만아가 될 가능성이 높습니다. 부모 중 한사람이라도 비만하면 비만하게 될 가능성은 부모 모두 비만하지 않은 아동에 비해서 4~5배까지 높으며, 형제 중 비만아가 있으면 다른 형제도 비만하게 될 확률은 50~80% 입니다.
  • 운동 부족 : 비만 아동은 비활동적인 성향을 보입니다. TV 보기나 컴퓨터 게임같이 장시간 앉아 있는 것만 즐기게 되며 에너지 소모가 많은 육체적인 활동 시간이 줄고 TV를 보는 동안 간식 섭취가 늘어 비만하게 됩니다.
  • 내분비 질환, 약물 : 갑상선 저하증, 쿠싱 증후군, 성장호르몬 결핍증 등의 경우 비만이 생기며, 스테로이드나 항경련제 등의 약물 복용으로 비만이 초래될 수 있습니다.

 

⑤ 비만과 동반될 수 있는 합병증

  • 내분비 : 당뇨병, 고지혈증
  • 순환기 : 고혈압, 관상동맥 질환, 뇌혈관 질환
  • 호흡기 : 수면 장애, 수면 무호흡증후군
  • 소화기 : 지방간, 담석증
  • 정형외과 : 요통
  • 부인과 : 무월경
  • 심리적 문제

⑥ 소아 비만의 치료

소아 비만의 치료는 식이 요법, 운동 요법, 행동 교정을 통하여 이루어지며, 약물 요법은 소아에는 원칙적으로 적용이 되지 않으나 합병증이 동반된 청소년기의 고도 비만 치료에 제한적으로 고려해 볼 수 있습니다.

 

관련질환  : 저신장, 성조숙증, 비만, 갑상선기능저하증, 갑상선기능항진증, 당뇨, 저칼슘혈증
관련검사  : 성장호르몬 유발 검사, GnRH 자극 검사, 골연령 측정, 갑상선 기능 검사, 경구당부하 검사
관련증상  : 저신장, 빠른 이차 성징, 다음, 다뇨, 다식, 갑상선 종대, 체중 증가, 체중 감소

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