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실신 클리닉
소개

실신이란 갑작스럽게 의식을 잃고 쓰러진 후 특별한 조치 없이 수십초내에 저절로 의식을 회복하는 경우로 갑자기 발생한 일시적인 혈압 저하나 심박동 정지로 대뇌로 가는 혈류가 10초 정도 감소하면 뇌간의 망상체 활성화계에 허혈 상태가 발생하여 실신이 초래된다.

 

발생빈도
정상 성인의 3-3.5% 정도가 살아있는 동안에 한 번 정도 실신이 발생하며 남녀간에는 실신 발생빈도가 비슷하다. 실신은 연령이 증가할수록 그 발생빈도가 증가하여 특히 70세 이상에서는 발생빈도가 급격히 증가한다. 병원을 찾는 환자의 경우에는 응급실 환자의 3%, 입원환자의 6%에서 실신 병력이 있다. 

 

임상적 중요성
  • 실신은 환자에게 심각한 후유증을 남길 수 있다.
    실신 당시 넘어지면서 얼굴이 찢어지거나 치아가 부러질 수 있고 두개골 골절 같은 외상으로 입원하거나, 운전 중에 실신이 발생하여 중대한 사고를 초래 할 수 있다.
  • 심장 질환을 가지고 있는 환자에서는 돌연사의 전구 증상일 수 있다.
  • 검사를 시행해도 원인을 규명하지 못하는 경우도 있다.

 

원인

 

  • 심장 신경성 실신
    ㄱ. 혈관 미주신경성 실신 
    ㄴ. 특정상황에서 발생하는 실신/연하,배뇨 배변과 관련된 실신/기침, 기도 자극과 관련된 실신/ 삼차 신경통, 설인신경통과 관련된 실신 
    ㄷ. 경동맥 실신

 

  • 기립성 저혈압에 의한 실신
    - 특발성 기립성 저혈압 
    - Shy-Drager 증후군 
    - 당뇨병 
    - 약인성 기립성 저혈압

 

  • 심폐질환에 의한 실신
    ㄱ. 심박출 장애로 인한 실신 : 심장 판막증, 비후성 심근증, 폐동맥 고혈압, 심압전, 선천성 심질환, 심방 점액종 
    ㄴ. 다른 심질환에 의한 실신 : 급성 심근경색증 / 불안정 협심증, 관상동맥 연축 / 대동맥 박리 
    ㄷ. 부정맥으로 인한 실신 : 동기능 부전 증후군 / 방실 차단 / 상심실성 빈맥 / 심실성 빈맥 / 인공 심박조율기의 기능 장애

 

  • 신경계 질환에 의한 실신
    추골뇌저 동맥 질환 / 경동맥 질환 / 쇄골하 동맥 도류 증후군 / 편두통

 

  • 기타
    ㄱ. 대사장애나 내분비 질환 : 저혈당 / 체액감소 / 저산소증 / 과호흡 증후군 
    ㄴ. 정신과적 질환 : 공포, 히스테리, 우울증

 

  • 원인 불명의 실신

 

원인 진단을 위한 접근법

  

실신의 원인은 매우 다양하기 때문에 조기에 실신의 원인을 규명하기 위해서는 적절한 진단적 접근방법이 필요하다.

 

  • 환자의 병력 조사 (가장 중요).
    - 실신을 목격한 주위 사람들로부터 상황을 알아 보아야 한다.
    - 기존의 심장 질환이 있는지.
    - 전구 증상이 있는지
    (실신 발생 전 가슴이 답답하거나, 속이 메스껍거나, 몸에서 힘이 빠지거나, 하품이 나거나, 어지럽거나, 식은 땀이 나는 전구 증상)
    - 의식소실 지속 시간.
    - 실신 당시 혀를 깨물거나 소변을 누거나 사지의 경련을 동반했는지.
    - 실신 당시 안구 편위, 팔 다리 경직이 발생되었는지.
    - 실신에서 회복된 후 의식의 혼돈이나 심한 두통 증상이 있었는지.
    - 실신의 발생이 특정 상황에서 발생하는지.
    (소변이나 대변을 보는 도중이나 직후, 기침, 기도 자극, 음식물을 삼키는 과정에서 발생, 등)
    - 심한 운동을 하는 도중이나 직후에 발생했는지.
    - 약물 복용 여부 및 가족력

 

  • 신체 검사 - 기본적 검사
  • 심전도 검사 - 기본적 검사
  • 혈액, 전해질, 혈당, 뇨 검사 - 기본적 검사
  • 흉부 X-ray - 기본적 검사
  • 심초음파 - 필요시 검사
  • 활동 중 심전도 검사 (24시간 홀터 검사) - 필요시 검사
  • 기립 경사 검사 - 필요시 검사
  • 사건 기록기 검사 (루프 기록기) - 필요시 검사
  • 전기 생리학 검사 - 필요시 검사
  • 뇌 단층 촬영 또는 MRI - 필요시 검사
  • 뇌파 검사 - 필요시 검사
  • 관상 동맥 조영술 - 필요시 검사

 

관련증상  : 실신 당시 넘어지면서 얼굴이 찢어지거나 치아가 부러질 수 있고 두개골 골절 같은 외상으로 입원하거나, 운전 중에 실신이 발생하여 중대한 사고를 초래 할 수 있다.

  • 전화번호 031-412-5010
  • 팩스번호 031-412-5594

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