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심계항진 (가슴 두근거림) 클리닉
소개

심계항진이란 심장 박동을 강하거나, 불규칙하게 혹은 빠르게 인지하는 것이다. 가슴 두근거림은 간헐적 혹은 연속적으로 발생하기도 하고, 규칙적 또는 불규칙적으로 발생하기도 한다.

 

임상적 중요성 : 예측불허(언제 발생될지, 얼마나 지속될지 가늠하기 어려움)

 

  • 불안증, 공황장애, 정신적 스트레스에 의해서도 심계 항진이 발생될 수 있으나 부정맥에 의한 것이 아니라고 판명되기 전까지는 불안증이나 공황 장애가 심계 항진의 원인이라고 단정해서는 안된다.
  • 심장 전기 생리학 검사(EPS)에 의해서 상심실성 빈맥으로 진단된 환자 34%의 초기 진단이 불안증, 공황장애, 정신적 스트레스 등이었고, 이중 65%가 여성이었다는 보고가 있다.
  • 흡연, 카페인이 함유된 음료, 술, 감기약, 마약복용, 갑상선 중독증, 빈혈 등에 의해서도 심계항진이 발생될 수 있다.
  • 실신, 부정맥, 돌연사 등의 가족력이 있는 경우 유전적 소인에 의한 심계항진을 고려해야 한다.

  

원인을 위한 접근법 - 환자의 병력 조사

 

  • 발생 상항 및 양상, 지속시간, 동반된 증상 등을 물어본다.
    예) ㄱ. 갑자기 발생하고 소실: 발작성 상심실성 빈맥, 심방세동 또는 조동 등과 같은 발작성 빈맥
    ㄴ. 매우 불규칙하고 빠른 심계항진: 심방 세동
    ㄷ. 신속하고 반복적인 심계항진: 다발성 조기 수축
    ㄹ. 순간적인 심계 항진(심장박동이 건너뛰거나 가슴이 덩컹하고 내려앉는 느낌): 심방 또는 심실 조기수축
    ㅁ. 앞으로 구부리거나 숨을 참거나 구역질을 유발시켰을 때 심계항진이 소실: 발작성 상심실성 빈맥
    ㅂ. 어지럼증, 실신 동반: 심실성 빈맥
  • 심계 항진이 있을 때 촉진한 맥박수가 100-140회/분이면 동성 빈맥, 150회/분이면 심방 조동, 160회/분이면 발작성 상심실성 빈맥을 우선적으로 생각한다.
  • 심계항진이 있은 후 협심증의 흉통이 있으면 빈맥에 의한 산소요구량의 증가로 인해 심근허혈이 발생하였다는 것을 생각해 볼 수 있다.

 

전기 생리학 검사란

 

심전도 검사, 24시간 활동 심전도 검사 등으로 부정맥을 진단하기는 하나 증상이 간헐적으로 발생하는 경우(예측불허)에는 그 원인을 밝혀내지 못하는 경우가 있습니다. 이러한 경우는 전극 도자관을 심장내에 위치시켜 국소의 전기적 현상을 기록하여 환자의 일반적 전도체계의 특성을 알아보고 프로그램된 전기 자극을 통하여 부정맥을 유도, 종료시켜 그 기전과 원인을 알아 내는 특수 검사입니다. 또한 이를 통해 전극 도자 절제술을 시행하기도 합니다.

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