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두통클리닉
소개

두통은 사람이 살아가면서 누구나 흔히 경험하게 되는 신경계 증상으로 신경과 외래를 찾는 많은 환자에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다. 두통은 두부에 발생된 모든 동통을 통칭하나 임상에서는 두개관 부위에 국한된 동통으로 사용된다.

 
두통의 진단

 

두통은 안과적 요인, 근육계 요인 등 다양한 요인에서 초래될수 있다.

진단은 자세한 병력청취가 중요하므로 두통의 성상, 위치, 발현양상, 시간에 따른 변화, 지속성 여부, 악화 및 완화 요인, 전조증상, 발생 당시 행동 등을 자세히 문진해야 한다.
그 외 동반 증상, 음주 습관, 복용 약물, 전신 건강상태, 사회적 환경에 대해서도 알아야 한다. 신체적 검사는 두피 및 점막의 자세한 관찰, 측두 동맥 결절이나 압통, 부비동 압통, 경부근육 강직이나 압통, 안구돌출 등을 살피고, 안저검사, 안압측정, 경부 및 안와 청진시 잡음, 의식변화, 안구운동 장애, 편마비, 보행실조, 건반사 대칭성, 뇌막자극 징후 유무를 조사한다.
보조검사로 뇌 단층촬영, 뇌 자기공명영상, 뇌혈류 초음파, 뇌척수액 검사, 경추 단순 촬영을 시행한다.
특히 본원에서 검사한 경두개 초음파검사상 (Trans-Cranial Doppler ) 편두통 환자중 약 40%에서 뇌혈류속도가 증가되어 있었고, 특히 10-30대의 여자환자중 약 60%에서 뇌혈류 속도의 증가 및 대뇌혈관의 협착을 시사하는 소견이 관찰되었다.

 

두통의 종류

 

CO2 레이저는 파장이 10.600nm이며 조직의 수분에 친화성을 갖고 있다. 기존의 레이저는 에너지를 전달하기 때문에 제거할 병변에 주위 조직에도 열에너지가 전달되어 화상받게 되지만, 연속성이 아닌 극초단파(Ultra-pulse)레이저는 짧은 시간(천분의 일초 이내)에 강한 에너지를 조사하여 주위로 열이 전달되기 전에 레이저 광선을 받은 조직이 기화, 증발되기 때문에 열전도로 인한 부작용을 최소한으로 줄일 수 있다. 두통의 종류로는 긴장성 두통, 편두통, 군집성 두통, 만성두통 등이 있는데 각 두통에 대해 자세히 살펴보면 다음과 같다.
 

  • 긴장성 두통
    긴장성 두통은 90% 이상의 성인이 경험하며, 오심과 구토 동반 없이, 광선혐오증이나 소리 혐오증 중 한가지는 동반 가능한 양측성 두통이다. 양상은 머리 전체를 조이는 듯한 통증으로 신체적 피로, 스트레스, 경추이상에 기인하여 두피, 목, 안면 근육들의 지속적 수축에 의해 유발된다. 기간은 수시간 내지 수일로 불규칙하며 빈도는 매일 발생되기도 한다. 대부분 오후에 심하며 주말에는 완화되기도 한다. 검사상 뚜렷한 신체이상은 없다.
     
  • 편두통
    편두통은 기원전 3천년 경 문헌에도 기술된 긴 역사를 지닌 질환이며, 유병률은 약 15~25%로 흔하다. 여자에 많고 나이를 먹음에 따라 빈도는 줄어든다. 양상은 맥박이 뛰는 듯이 지끈거리거나 욱신거리는 통증이 머리 한쪽에 나타나며, 메스꺼움이나 구토가 동반된다. 두 가지 유형 중 전형적 편두통은 15~20% 환자에서 두통 발생 전 시각 및 감각성, 운동성 전조증 등을 보이는데 시각증세가 많다. 눈에서 물이 번쩍거리며 물체가 지그재그로 보이고 중심시야 결손 등이 나타난다. 일반 편두통은 전조증세 없이 발생된다. 기간은 대개 2~48시간, 빈도는 주당 2회 미만이다. 유발 요인은 알코올, 핫도그, 초콜렛, 치즈, 과도한 카페인 섭취와 여성의 경우 월경 전 또는 피임약 복용, 스트레스, 신체적 피로, 심한 운동, 수면 부족, 두부외상 등이며, 임신 중에는 대개 소실된다.
     
  • 군집성 두통
    군집성 두통은 지속시간이 3시간 이내로 짧고, 국소 자율신경 증상이 동반되는 항상 한쪽에만 오는 매우 심한 두통이다. 한쪽 안면이 벌겋게 부어 오를 정도로 통증이 심하며, 결막충혈, 눈물, 콧물 등이 동반된다. 12분~2시간 정도로 하루에도 몇 차례 반복되어 나타나며, 수주나 수개월 동안 두통이 없다가 일정한 계절에 재발할 수 있다.
     
  • 경부인성 두통 &만성두통
    경부인성 두통은 고개를 특정한 위치에 두거나 목 회전 시 후두부나 목 뒤에 통증을 느끼고, 목의 운동 범위가 제한된다. 만성두통은 3개월 이상 만성적으로 매일 지속되거나 간헐적으로 발생하는 두통으로 대개는 만성긴장성 두통이거나 편두통이 오래되어 병발하는 긴장성 두통이다. 만성 두통 환자는 약을 남용하는 경향이 있어 오히려 두통이 악화되거나 약물에 의한 유발성 두통이 생긴다. 실제 편두통 환자 중 약국을 통해 비처방약으로 자가치료를 하는 경우가 의사 처방에 의한 경우보다 3배나 된다. 자가치료는 시간적, 경제적 이점은 있지만 의사 처방 없이 복용할 경우 약물 오남용 위험성이 높아진다.
     
  • 약물유발성 두통 &약물금단성 두통
    약물 유발성 두통의 특징을 살펴보면 월 20회 이상의 두통, 10시간 이상 지속되는 매일 두통, 월 20일 이상 진통제나 편두통 치료제 복용, 항히스타민 복합제재 및 진정제의 규칙적 복용, 약물 중단 후 두통 정도 및 빈도증가 또는 반 통 두통 등이 있다. 약물 금단성 두통의 양상은 아침 기상 직후 심한 두통을 느꼈다 두통이 없어지는 현상이 반복된다.
     
진료대상

 

  • 갑자기 심한 두통이 나타날 때 
  • 두통이 점점 심해지는 경우 
  • 두통과 함께 경련이 나타날 때 
  • 두통과 함께 의식 혼탁이 있을 때 
  • 머리를 다친 후 두통이 나타날 때 
  • 눈이나 귀의 통증이 동반되었을 때 
  • 이전에 두통이 없던 사람에서 두통이 지속해서 나타날 때 
  • 어린이에서      
     - 두통이 반복해서 나타날 때,      
     - 머리둘레가 점차 증가되는 경우,      
     - 학교성적이 떨어지면서 성격장애가 동반되는 경우 
  • 5세 이하인 경우       
     - 열이 날 때    
     - 두통으로 일상생활에 지장이 있을 때
     

   

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