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건강보험환자

환자본인부담액

주의사항

건강보험 급여(보험대상)는 질병, 부상에 대한 보편적 진료만 해당하며 보철, 예방접종, 건강진단, 성형수술, 식대, 병실료
그 외 보건복지부 장관이 정한 비급여항목(MRI, PET-CT, 초음파 등)은 환자가 전액 부담하셔야 합니다.
(단, MRI, PET 등은 상병부위, 증상에 따라 급여에 해당할 수 있습니다.)

산업재해환자 (산재담당 : 031-412-5684 )

승인절차

최초승인 : 요양신청서 3부 작성(근로복지공단, 고대병원, 회사) / 회사관할 근로복지공단에 제출

신청 후 산재 승인 환자가 해야 할 일

• 가. 연기신청 : 요양신청기간이 끝나기 10일 전에 진료를 받고 연기 신청을 해야 합니다.
  (예, 2005년 6월 30일 연장 만료기간이라면 최소 10일전인 2005년 6월 20일 연기신청을 해야 합니다.)
• 나. 요양 승인이 되었다면 휴업급여, 교통비, 간병비를 신청할 수 있습니다.
  • 휴업급여는 재해 발생일부터 통상 1개월 단위로 신청
    - 최초 분은 회사 또는 본인이 직접신청, 2회분부터는 병원에서 작성 가능
  • 교통비는 재해 발생일로부터 6개월 단위로 신청
    - 교통비의 기본은 대중교통수단을 기준으로 왕복으로 청구할 수 있습니다.
  • 간병비는 환자의 상태를 대상으로 일반간병/철야간병으로 나누어지며, 의사의 소견에 의해서 간병비가 차등 지급됩니다.

     

산재 환자를 대상으로 병원에서의 역할

• 가. 병원에서는 산재 신청 상담 및 신청서를 접수하여 공단에 제출하는 것까지의 일을 합니다.
• 나. 지급 및 승인에 관하여서는 전적으로 근로복지 공단에서 하는 업무입니다. (각종 신청서가 접수 되지 않았을 경우 산재
  담당에게 문의 하십시오. 단, 신청을 했을 경우 승인문제 지급문제에 대해서는 공단에 문의해야 합니다. )

교통사고환자 ( 교통담당 : 031-412-5687 )

• 보험사로부터 진료비 지불보증서가 반드시 필요합니다.
  자동차보험으로 진료를 원할 경우 보험사에서 발행하는 진료비지불보증서가 반드시 필요합니다. 진료비 지불보증서는
  보험사측에서 자동차보험법 범위내의 진료비에 대하여 지불보증하겠다는 증명서 입니다. 환자 및 보호자께서 직접
  요청하셔서 원무팀 교통담당자 (FAX 412-5689)에게 보내주도록 요청하시기 바랍니다.

• 보험사측에서 지불보증을 하여도 본인부담금이 있습니다.
  자동차보험 진료수가 기준에 의한 비급여부분
  자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비(기왕증포함)
  환자 및 보호자 요청에 의한 상급병실 사용료(단,자동차보험진료수가에 관한 기준 제5조 제2항 4호)에 의거 부득이한 경우에 사용한 상급병실료에대해선 자동차보험진료수가분쟁심의회(제26회 심의회,2001.2.2)에 의거하여 보험사로부터 서면승인이 있을 경우만 본인부담이 없습니다.
• 책임보험, 자손보험, 지불보증지연은 자동차보험수가로 전액본인부담후 보험사로 직접 청구하여 주시기 바랍니다.
  (외래환자인경우)
• 통원치료시 지불보증이 필요합니다.
  본원에서는 환자와 보험사간의 사고처리 진행에 대하여 구체적으로 확인이 불가능하므로 통원진료시, 개인병원에서
  전원시마다 보험사로부터 지불보증이 필요합니다.
• 진단서는 보험사 및 경찰서등에서 사고처리를 위하여 반드시 필요합니다.
  진료를 보실 때 미리 주치의와 상의하여 여유있게(2부이상) 신청하시기 바랍니다.
• 타 요양기관에서 교통사고로 전원시 1차 진단한 요양기관의 진단서 또는 전원의뢰서가 필요하며 아울러, CT,MRI 등 타 요양 기관에서 촬영한 X-선 필름 역시 함께 교부 받아 내원하셔야 합니다.(인과관계 증명)