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등록일 2012.05.10
제목 전두부 거상술 III-2, 수술 술기(성형외과에서의 내시경 수술)

성형외과 윤을식 교수는 4회에 걸쳐 성형외과에서의 레이저 시술에 관해 소개했습니다. CO2 레이저, Er:YAG 레이저, Fractional Laser에 이르기까지 현재 성형외과에서 사용하는 각종 레이저에 관한 심도있는 연재였습니다. 윤을식 교수는 레이저에 이어 성형외과 영역에서의 내시경 수술에 대해 집필합니다.
내시경 이용은 성형외과에서 획기적의 수술 결과를 가져오고 있다고 합니다. 내시경을 이용한 이마주름 수술에 이어 중안면부 하안면부 주름 수술에 대해 실질적인 정보를 제공할 예정입니다. 내시경을 이용한 수술에 관심있는 독자들의 많은 관심 바랍니다.

 

 이번 호에서는 지난 달에 이어 내시경을 이용한 전부부 거상술의 세 번째 글을 소개하고자 한다.

고정 방법

두개골의 피지골에 골 터널을 만들어 고정하는 방법

 두개골은 외피질골, 내피질골 및 그 사이에 존재하는 해면골(diploe)로 구성되어 있다. 따라서 1.5mm 정도의 drill bit를 이용해 외피질골에 2개의 구멍을 만들고 해면골을 관통하는 터널을 만든 후 2-O 비흡수성 봉합사(ethibond, ethicon)을 관통시켜 거상한 피판의 모상건막, 골막을 봉합하여 고정하는 방법이다.

골 고정체를 사용하는 방법

 2mm 직경, 3.5mm 깊이의 티타늄 골 고정체(bone anchor system)를 이용해 내측 및 중심 부위의 눈썹을 고정하는 방법이다. 이 골 고정체는 2-O의 비흡수성 봉합사(ethibond, ethicon)가 연결되어 있으며 골 고정체를 뼈에 고정한 후 이 봉합사를 이용해 거상한 전두부 피판의 골막 및 모상건막을 다시 뼈에 고정하면 안정적인 고정 효과를 얻을 수 있다. 이 방법을 사용하기 위해서는 최초에 외안각 부위에 절개창을 만들 때 고정체 삽입을 위한 천공을 미리 시행하여야 한다. 이는 골막까지 절개한 후 절개창의 가장 전방 부위에 1.7mm drill bit로 4mm 깊이의 천공 시행하고, 다시 캘리퍼를 이용해 목표로 한 눈썹 거상의 거리만큼 첫 번째 표식 천공의 후방 부위에 다시 한 번 천공을 시행하는 것을 말한다. 이렇게 좌우 양쪽에 총 4개의 구멍을 만들어 고정하게 된다. 이때 측두 부위에서는 2-O 흡수성 봉합사를 이용해 심부 측두근막과 거상한 피판의 진피 및 표재 측두근막을 고정하게 된다. 아래쪽 피판을 거상시킨 상태에서 매듭을 만드는게 좋으며 이를 통해 외측 눈썹의 상승 효과를 볼 수 있다  

Endotine을 이용한 고정 방법

특수하게 고안된 흡수성 고정체를 이용해서 고정하는 방법이다. 두개골의 적절한 위치에 특수한 드릴로 구멍을 뚫은 후 고정체를 삽입하고 피판을 거사한 후 마치 옷걸이에 옷을 걸듯이 걸어주는 방식이다. 일종의 일시적 고정 방법이지만 시술의 용이성 때문에 최근에 대중화되고 있는 추세이다.

윤을식교수님 칼럼 전두부거상술 III-2 figure6    윤을식교수님 칼럼 전두부거상술 III-2 figure7

 

술 후 드레싱 

 가볍게 안면부 및 두부 전체를 압박 드레싱한다. 눈썹 상부 전두부 및 측두부 박리 부위는 레스톤을 이용한 압박드레싱을 한다. 배액관은 양을 보면서 대개 3일 내에 제거하며 5일 정도 후에는 드레싱을 제거하고 모발을 잘 씻도록 한다. 절개창의 봉합사는 대개 10일 정도 경과한 후 제거한다..

 References

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(다음 호에 계속)
글 | 윤을식(성형외과 교수)     

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