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태반조기박리

 

태반조기박리

 

태반조기박리

 

태반 조기 박리는 임신 말기의 합병증으로 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아의 출산 이전에 자궁으로부터 분리되어 떨어지는 것을 말합니다. 정상적으로 착상된 태반이 조기에 분리되는 상태를 다른 명칭으로 우발적 출혈, 박리된 태반, 태반의 조기 분리라고 부르기도 합니다. 태반 조기 박리는 매우 위험한 합병증이며, 전 주산기 사망의 15%를 차지합니다. 태아는 보통 3명에 1명 꼴은 사망하며 사망 원인은 50% 이상이 조산때문이고 자궁 내의 저산소증으로도 죽게 됩니다.

 

원인

  

태반 조기 박리 기전은 자궁내막의 영양공급과 태반에 혈액 공급을 하는 자궁의 나선 동맥의 변성으로 옵니다. 나선 동맥의 변성은 태반 가장자리에 탈락막의 괴사를 초래하여 태반 분리와 출혈이 있게 되고 태반 분리는 처음은 적은 면적에서 출혈이 유도 되었다가 늦게는 탈락막으로부터 태반이 박리됩니다. 이러한 나선동맥의 변성은 자간전증이나 자간증 임부에서 발생률이 높은 것으로 보아 임신성 고혈압과 연관성이 있는 것으로 보이며, 갑자기 자궁 크기가 줄어든 경우, 양수과다증에서 파막이 될 때 많은 양의 양수가 갑자기 소실되거나 쌍태분만에서 첫 아기가 분만된 후에 올 수 있습니다. 또한 제대가 짧거나 이상 태위를 교정하기 위해 외 회전술을 적응할 때 탯줄이 견인되어 태반조기박리가 될 수 있습니다. 또한, 초임부보다 산모의 나이가 많을수록, 출산 횟수가 많을수록 많이 발생합니다. 그 외 생식기관의 소모 경력(유산, 조산, 산전출혈, 사산 또는 신생아 사망)이 있는 부인에게 2배 이상 높게 나타납니다.

 

증상

  

자궁 출혈 양이 소량에서 중정도이며, 보통 암적색의 질 출혈이 나타납니다. 저혈량으로 쇼크, 소변량 감소, 무뇨증을 초래할 수 있으며, 혈액응고 장애가 있고, 자궁이 강직성향을 띕니다. 통증은 경하거나 심하며, 자궁 부위에 국한하거나 자궁의 복부에 광범위한 부위로 확대됩니다. 태반 박리가 경미하면, 태아는 위험한 상태는 아니지만, 태반 박리가 매우 심할 경우에는 태반 부위에 심한 복부 통증을 나타내며, 임부는 오심이나 구토, 및 쇼크 증상을 나타내기도 합니다. 그러나 자간 전증이나 자간증일 경우에는 혈압이 높은 채로 남아 있기도 합니다. 그 외 태반 조기 박리가 아주 심한 경우에는 태동을 느끼지 못하고 태아 심음도 들을 수 없습니다. 그러므로 원인 불명의 조기진통이 태아가사상태나 태아사망, 심각한 출혈, 요통. 자궁부위동통, 빠른 자궁 수축이 동반되어 올 때 태반 조기박리를 진단하여야 합니다.

 

치료

  

태반 조기 박리의 처치는 전치 태반과는 달리 진단이 내려지면 모체와 태아의 상태에 따라 즉각적으로 이루어져야 합니다. 시간이 지연될수록 심한 출혈과 빈혈 및 저 섬유소원혈증이 발생하며 더 심하면 쇼크와 태아 및 임부의 사망까지도 초래될 수 있습니다. 실혈에 대비하여 혈색소, 혈소판, 혈액응고시간, 프로트롬빈시간, 혈액형과 교차시험을 해두고, 수혈을 위해 혈액을 준비하기도 합니다. 출혈이 많을시 다량의 피와 전해질 용액을 공급하고, 출혈을 조절하기 위하여 분만을 하는 것이 산모나 태아를 살리는 길입니다. 가능하면 질식 분만을 하지만, 태아가 가사상태에 빠지게 되면 제왕절개수술을 하여 태아를 살려야 합니다. 분만이나 수술 후에도 출혈되므로 자궁수축을 잘 관찰하여 그에 맞게 치료하여야 합니다.

 

생활요법

  

태반조기박리가 있을 때는 힘든 일을 하는 것을 피하도록 하며, 산전 진찰을 통해 임신 중독증을 조기에 발견 치유하도록 하는 것이 매우 중요합니다.

최종수정일 : 2011-09-22

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